News

YPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN" "http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd">
Objective Ad aestimare diagnostica perficiendi N-terminalis B-typi praecursoris natriuretici peptide (NT-proBNP) limen in acuta cordis defectione, et ad explicandum et convalidandum instrumentum sententiae subsidii quae NT-proBNP conducit cum signis clinicis componendo.
14 studia e 13 regionibus, in iis quae passim versantur, iudiciis et studiis observationalibus prospiciens.
Singula participum graduum notitiae ab 10 ad 369 aegros cum defectum cordis acuti suspecti fundunt pro meta-analysi ad aestimationem NT proBNP abscissorum.Decision instrumentum subsidii (Cordis Defectum Diagnosis et Aestimatio Collaborationis (CoDE-HF)), quod NT-proBNP cum variantibus clinicis componit ut referat verisimilitudinem defectum cordis acuti in singulis aegris, evolvit et convalescit.
Exitus.Super, 43.9% (4549/10~369) aegrorum praecogniti sunt acuto cordis defectione (73.3% (2286/3119) et 29.0% (1802/6208) aegrorum sine praevia cordis defectione).administrationis commendatae abscissum limen 300 pg/mL valorem negativum habet 94.6% predictive (intervallum fiducia 95%, 91.9% ad 96.4%); Quamvis usus aetatis specificae regulae in liminibus, valor predictivus positivus variatus est ad 61.0% (55.3% ad 66.4%), 73,5% (62.3% ad 82.3%), et 80.2% (70.9% ad 87.1%), in aegris senibus. <50 annis, 50-75 annis, et 75 annis, respectively. non obstante aetatis usu specificae regulae-in liminibus, valor predictivus varius ad 61.0% (55.3% ad 66.4%), 73.5% (62.3% ad 82.3%), et 80.2% (70.9% ad 87.1%), in aegris etatis <50 annis, 50-75 annis, et> 75 annis, respective. есмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая енность правил, положительная прогностическая енность % вал3авил, положительна прогностическая . (от 70,9% до 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно. Quamvis usus aetatis liminum in regulis, valor predictivus varius in 61.0% (ab 55.3% ad 66.4%), 73.5% (ab 62.3% ad 82.3%) et 80.2% (ab 70.9% ad 87.1%) in aegris etatis <50 annis, 50-75 annis et> 75 annis, respectively.Quamvis usus aetatis liminum in regula, inter aegros antiquiores, valores positivi predictive 61.0% (range 55.3% ad 66.4%), 73.5% (range 62.3% ad 82.3%) et 80. 2% (a 70.9% % ad 87.1%).) Mutatio inter. <50 50-75 >75 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 лет, 50-75 лет и >75 лет. <50 annis, 50-75 annis et 75 annis.Orci manifestationes in plerisque subgroups variae, praesertim in coetibus cum obesitate, renum insufficientia, vel historia cordis defectio.CoDE-HF bene calibratus erat et discrimen optimum inter aegros cum et sine historia cordis defectum (area sub recipiente curvae operante 0.846 (0.830 ad 0.862) et 0.925 (0.919 ad 0.932), respective et score de 0.130 et in 0.099, resp).).In aegris sine praevie cordis defectione, diagnosis per omnes catervas constabat cum humili probabilitate 40.3% (2502/6208) (praedictive valoris negativi 98,6%, 97,8% ad 99,1%) et 28.0% (1737/6208) probabilitatis acutus cor defectum altus erat (valorem positivum predictive 75.0%, 65.7% ad 82,5%).
Conclusiones In internationali aestimatione collaborativa de diagnostic perficiendi NT-proBNP, commendata limina in lineamentis ad defectum cordis acuti diagnosis, late inter magnas aegros subgroups variatur.Decisionis Support Instrumentum Code-HF in mensuras continuas aliasque variabiles clinicas variabiles integrat NT-proBNP, dum magis constantem, accuratam et personalem accessum praebeat.
Fere 1 decies centena millia hominum in UK cordis defectum laborant et praevalentia exspectatur per circiter 50% per proximos 25 annos ob senescentis hominum surgere.1 Cor acutum decompensatum defectum rationes pro 5% omnium hospitalizationum non inconditarum.2. Accurate et opportune diagnosis acutae cordis defectus provocare potest, et normae nationales et internationales commendant experimentum peptidum natriuretici ad auxilium in diagnosi.345678 Quamvis his monitis, probatio praecursoris peptidis N-terminalis B-typi natriuretici (NT-proBNP) non petita est, partim ob sollicitudines circa utilitatem clinicam in mundo reali.Studia investigandi diagnostica de NT-proBNP maxime sunt deductae in cohortibus captivorum relative parvarum aegrorum, quae facultatem limitant eventus generales in subgroups amet praecipuos, sicut aegros senes et aegros cum insufficientia renum vel dolore magna, ubi hae notae variantur. affirmative.magis magisque in aegris cum cordis defectum.91011 Statistical exemplar accedit quod indolem patientem consideret ut aestimationes magis personales provideant ut per subsequens aegrorum diagnostica observantia constantior habeat.12
Etsi multa exempla ad praedicendam deplorationem in aegros defectu cordis effectae sunt, pauca exempla egritudinis cordis acutum defectum adiuvare possunt.13141516171819 Previous conatus multas utilitates habuisset, sed variabiles subiectivas inclusit ut probabilitates clinicians prae-tentationes vel descriptiones salubrium patientium.Praeterea NT proBNP comprehenderunt quasi variabiles binarii et rationem dynamicae et non-lineares inter NT-proBNP et alias variabiles orci.Priores conatus evolvendi et convalidandi diagnostica squamas etiam paucitas aegros ab una facilitate comprehendit, quae aestimatio efficaciae in subgroups praeclusit et facultatem externae generalitatis limitavit.
In hac analysi collaborativa internationali, aestimavimus observantiam diagnosticam normarum' commendatarum NT-proBNP limina propter defectum cordis acutorum in subsessu aegrorum.Postmodum elaboravimus et roboravimus instrumentum sententiae subsidiariae aegris cum defectu cordis acuti suspecti, qui statistica forma usus est ad concentrationes NT-proBNP cum notis clinicis.
Systematicam recognitionem deduximus ad cognoscendas studia perpensas diagnostica operationis NT-proBNP in aegris cum defectum cordis acuti suspecti.Priorem recensionem a Roberts et al1 renovavimus, ut keywords "deficiendi cordis" et "peptidarum natriureticorum" includere quaerendo Embase, Medline, et Cochran Central Register of Controlled iudiciis pro titulis et abstractis die 18 Augusti 2021 editis (Supplementary Text 1) .Studia habiles censebantur si sequentes criteria inclusio praedefinitae occurrerent: dilectu aegrorum annorum ≥18 annorum cum suspecto cordis acumine defectus in occasu subitis, mensurae NT-proBNP in speciminibus sanguinis consecutis in aestimatione initiali patientis die admissionis; and the diagnosis of the acuti of heart defect was made using accept reference signis.Duo investigatores (KKL et MA) omnia studia independenter a investigationibus systematicis notata, et tertium (NLM) decisionem conflictus fecerunt utens protocollo praefinito (PROSPERO registro: CRD42019159407).
Auctores respectivi omnes eligibiles cohortes contingimus ad informationes de intentionibus NT-proBNP petentibus, confirmata diagnosi de defectu cordis acuti, diam (aetatem, genus, genus), historiam priorem (defectum cordis, arteriae coronariae morbum, anonymum singularem gradum patientis).notitia diabete), hypertension, hyperlipidemia, fumigans, asthma, morbus pulmonis obstructivus chronicus, morbus renis longus), parametri physiologici (pretii cordis et pressurae sanguinis) ad examen initialem, notae haematologicae et biochemicae clinicae.Compressimus omnes auctores ad accurationem, definitiones variabilium et complementum ante consensum pertinentes.Studia omnia secundum Declarationem Helsinkiensem habita sunt et ethice approbata sunt ut communicatio notitiarum per singulos gradus huius meta-analysin patienti permitteret.Duo investigatores (KKL et MA) independenter aestimaverunt periculum studii pro singulis studiis utendi Studiorum Quality Assessment Tool in Diagnostic Accuracy, versio 2 (QUADAS-2), et 20 conflictus per tertiam partem resoluti sunt (NLM).
Meta aestimationes deduxerunt cum 95% fiducia intervallorum sensibilitatis, specificitatis, valoris predictive negativi, et valoris praedictivi positivi normae commendatae NT-proBNP regulae extra limen (300 pg/mL) 58 et aetas regulae specificae-in liminibus ( 450, 900, et 1800 pg/mL pro aegris senibus <50, 50-75, et >75 annis, respective) 7 pro defectu cordis acuti utendo bino stadio accessus, cum aestimationes separatim intra singulas studium computatas ac dein per studia fundunt. in binomiali-normali effectibus incertis exemplaribus adhibitis methodo DerSimonian et Laird. 21 Nos ulterius aestimamus effectum horum liminum in subgroups stratificati per aetatem, sexum, ethnicitatem, corpus massa index, munus renum, anaemia et praesentia. comorbiditates (defectum cordis prioris, hypertension, hyperlipidaemia, diabetes mellitus, fibrillatio atrialis, morbus pulmonis obstructivus longus). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, иперлипидемия, сахарный диабет, ератателиертателиертает).NT-proBNP (300 pg/mL) 58 (对于年龄 <50、50-75 >75 450、900 1800 pg /mL)7，采用两阶段方法，在每项研究中分别计算估计值，然后在研究中汇总在使用 DerSimonian Laird 21 .nt-probnp (300 пг/мл) 58 (对于 <50、50-75 > 75 450、900 1800 стр. /мл. ) 7 21 21评估 按 年龄 性别, 种族, 体重 指数, 肾 功能, 和 存在 合并症 (既往 心力 衰竭, 高 血压 高脂血症, 糖尿病 房 颤动 慢性 阻塞 性 心 房 房 慢性 阻塞 性 肺病 房 房 颤动 慢性 阻塞 阻塞 衰竭≥ nt-probnp ≥ 98 % ≥ 75%。
Nos aestimamus valorem (0-100) congruentem probabilitati enucleandi defectum cordis acuti in aliquo patiente utendi statistica exemplaria.Ob notabiles differentias in praevalentibus comorbiditatibus et defectu cordis acutis, exempla elaboravimus et convalidamur aegris cum et sine cordis defectione, respectively.Concentrionibus NT-proBNP usi sumus ut mensura continua et selectae simplices variabiles obiectivas clinicae notae associentur defectu cordis acuto, qui summum momentum relativum habuit in disciplina temporis nostri exemplaris (aetas, aestimata rate glomerularia filtration, haemoglobina, massa index corporum. )., cor rate, pressura sanguinis, periphericum OEDEMA, morbus pulmonis obstructivus chronicus et morbus cordis ischemicus) (Supplem. text. 2).
In evolutione Codicis-HF quattuor exempla statistica diversa aestimamus: Exemplaria mixta generativus Linearibus, Naive Bayes, Random Silva, et Gradientis Extremi Boost (XGBoost) (Textus Supplementarius 2).222324 Ad rationem absentis notitiae in studiis (Figura A suppletiva) multiplicavimus imputata 10 datastarum utentes multiplicis imputationi coniunctim exemplata cum studiorum specialium covariantiae matricis, quae a Monte Carlo Markov catena algorithmo respondente.25 Multam imputationem fecimus pro omnibus variabilibus in exemplari excepto NT-proBNP.Pro unoquoque exemplari X iterationes e crucesignatorum triplicem sanationem peregimus et mediana aestimatione iterationis et datastarum imputatorum sicut pro quolibet patiente aestimatio CODE-HF usus est.Postmodum turpis identificavimus, quae maxima proportio aegrorum magni vel minoris probabilitatis indicatur defectum cordis acuti, cum optima effectus exclusionis (75% valoris affirmativi predictive et 90% specificati) et exclusionis (98% negativi predictive valoris et 90 % specificity) sensus cordis in acutis defectibus.
Executionem cuiuslibet exemplaris aestimavimus in range diagnostica metrica (area sub recipientis curvae operativae, score brier, proportio aegrorum optimalia et probabilia assequendi normas altas et infimas, et valores predictive affirmativi et negativi pro subgroups aegrorum).Octoginta paliurus est discrimen et mensura calibrationis computata, quod vexillum erroris inter probabilia et observationes praedictas sumens.26 Exemplar efficacissimum ad instrumentum decisionis subsidii decreti Codicis-HF elegimus.Aestimamus exsecutionem CODE-HF utendo decisionem curvae analysi et internae et externae crucis sanationis.Breviter, accessus hic iterativus unum studium in tempore sanationis externae ignorat et reliquis studiis utitur ad exemplar explicandum.27 Valores in datastas externas convalidandas non intravimus ideoque extrinsecus pro plerisque studiis non convalescit.Variabilis prorsus aberat (Figura suppletiva A).R version 4.1.2 omnibus analysibus usi sumus.
Aegroti et membra commissionis publicae interpretationi eventuum interfuerunt.Consilia disseminandi eventus ad communitatem patientem pertinentes sunt.
Ex inquisitoribus 30 eligibilibus studiis contingi nos, de quibus 19 respondimus.Studia quattuordecim (studia cohortis XII exspectativa et duo iudicia in randomized moderatae) singulae notitiae patientis gradus ab 10 ad 369 aegros in defectum cordis acuti suspecti (medium aetatis 69.3 annorum; 53.3% hominum) ex 13 regionibus (Tabula 1).figurae B;Tabulae accessiones A et B) 1528293031323334353637383940 Omnia studia in genere subitis agebantur, excepto uno studio inpatienti cardiaci et pulmonis (medii 488 aegri per studium (quartile. Bit spatio 322-1053)).Super, 43.9% (4549/10,369) aegrorum diagnosis acutae cordis defectionis confirmatam habuit (studii mediani praevalentiae 46% (31-54%)).In aegris cum praevie cordis defectione, incidentia defectio cordis acuti erat altior quam in aegris sine cordis defectione (73.3% (2286/3119) vs. 29.0% (1802/6208)) (Supplentaria Tabella C).
Notae baseline aegrorum per diagnosin acutum cordis defectum stratificati.Valores numeri sunt (percentages) nisi aliter notetur
Ad indicis exclusionis limen commendatur 300 pg/mL, meta-conjuncta aestimatio valoris negativi predictive, sensus, valoris affirmativus praedictivi, et proprietas NT-proBNP in multitudine hominum 94.6% (95% fiducia intervalli, 91.9%) .ad 96.4%), 96.8% (ab 94.6% ad 98.1%), 62.9% (ab 51.3% ad 73.3%) et 49.3% (ab 35.4% ad 63.4%) (Figura 1; Tabula accessionum D).Super, 30.4% (3148/10,369) aegrorum gradus NT-proBNP infra 300 pg/mL habebant.Sed notata erat heterogeneitas inter manipulos et studia (Figura 2; Figura 3; accessiones figurarum C et D).Negativa predictive valores in aegris ≥75 annis aetatis inferioris erant (88.2%, ab 83,5% ad 91.8%), necnon in patientibus defectio cordis (79.4%, ab 68.4% ad 87.3%) et dolore magna (90.4%, a 84.5% ad 87.3%).94.2%.
Limen terminalis N-pro-B-typus peptidis natriureticae (NT-proBNP) in defectu cordis acuto.Suprema sinistra: Negativa predictive valoris NT-proBNP concentratio ad excludendum diagnosis cordis acuti defectus.Imo superest: cumulativa proportio aegrorum cum defectu cordis acuti suspecti cum concentratione NT-proBNP sub utroque limine.Top recti: Positivum predictive valoris NT-proBNP retrahitur ad diagnosis cordis acuti defectus.Fundum rectum: Cumulativa proportio aegrorum cum defectu cordis acuti suspecti cum concentratione NT-proBNP super utrumque limen.
Diagnostic effectus normarum commendatarum N-termalium liminum pro-B-typus peptidi natriuretici in passivis subgroups: valorem negativum predictive limen 300 pg/mL.COPD = morbus pulmonis obstructivus chronicus;eGFR = aestimari glomerularia filtration rate
Diagnostic effectus guideline commendatur NT-proBNP limina per patientes subgroups: pretii predictive valoris positivi aetatis liminum specificorum per subgroups patientes (450, 900, et 1800 pg/mL pro <50, 50-75 et >75 annis, respective). Diagnostic effectus guideline commendatur NT-proBNP limina per patientes subgroups: pretii predictive valoris positivi aetatis liminum specificorum per subgroups patientes (450, 900, et 1800 pg/mL pro <50, 50-75 et >75 annis, respective). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Diagnostic effectus indices commendatos NT-proBNP liminum pro passivis subgroups: valoris predictive valoris liminum specialium aetatum pro passivis subgroups (450, 900, 1800 pg/mL pro <50, 50-75 et >75 annis respective) .NT-proBNP 450、900 1800 pg/mL，<50、50-75 >75 .nt-Probnp 450、900 1800 pg/ml ， <50、50-75 > 75岁）。 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Diagnostic observantia normarum commendatarum NT-proBNP liminum patientium subgroups: valoris predictive valoris positivi ad limina specialium aetatum pro passivis subgroups (450, 900, 1800 pg/mL, <50, 50-75 et >75, respective pro aetate. ) .COPD = morbus pulmonis obstructivus chronicus;eGFR = aestimari glomerularia filtration rate
Meta-aestimationes fundunt valoris predictivi positivi aetatis abscindendi de NT-proBNP 450, 900, et 1800 pg/mL regulae erant 61.0% (55.3% ad 66.4%), 73.5% (62.3% ad 82 . 3%) et 80.2%, respective (70.9% ad 87.1%) (Tabula 2).Proprietates correspondentes fuerunt 87.8% (79.5% ad 93.0%), 81.1% (72.6% ad 87.5%), et 73.1% (65.2% ad 79. octo %).Super, 48.7% (5052/10,369) aegrorum suspectorum cor acutorum defectum habuit NT-proBNP supra has aetates limina.Quamvis heterogeneitas per circulos aetatis, renibus functiones et praevalentiam cordis acrem defectus, intra subgroups, aetas regularum abscindens valores predictive positivos habuit supra singularem abscissionem 300 pg/mL (Figura suppletiva EI) .
Diagnostic observantia de N-terminali B-type peptidis natriureticae praecursoris (NT-proBNP) aetatis limine ad defectum cordis acuti
Super septem studiis in summo periculo studuimus (Tabulae A supplementum).In sensitivo analysibus circumscriptis ad studia excaecata ad intentiones NT-proBNP ad cognoscendum defectum cordis acutum, et studia cum periculo biantis humili, normas' commendavit notas diagnosticas et aetas abscissorum pro NT-proBNP immutata permansit (Tabulae supplementae E et F )..
Limen 100 pg/mL NT-proBNP occurrit nostrae optimae exclusionis criteria cum negativa predictive valoris 97.8% coniuncto (range 95.8% ad 98.8%) ac sensibilitas 99.3% (range 98.5% ad 99.7%) (Tabulae D) supplementum. .Tamen tantum 17.9% (1851/10~369) aegrorum concentrationes NT-proBNP infra 100 pg/mL habebant, et in senibus aegros et aegros defectus cordis, arteriae coronariae morbus, et historia perturbationum Praedictiones pauperes manent. ..Munus renum (Supplentary Figure J).Similiter, 1000 pg/mL NT-proBNP abscissis occurrerunt optimae aestimationis criteria cum positivo predictive valore 74.9% (64.4% ad 83.2%) et specificatione 76.1% (65.6% ad 84.2%).inferior fuit.Differentia.Etiam inferiores erant in patientibus subgroups, praesertim cum nulla praecedente historia cordis defectus (praedictive valoris 62%, 41% ad 79%) (Tabula supplementaria D; Figura additamenti K).
Extremum boosting clivum (XGBoost) exemplar et exemplar mixtum generativum linearis erant optima exemplaria facienda (area sub curva in tota disciplina cohortis 0.925 (95% CI 0,919 ad 0.932) et 0.931 (0.925 ad 0.937), respective) (Supplementarium Textus 2).Etsi exsecutio XGBoost similis est exemplaribus linearibus mixtis communis, praecipua utilitas XGBoost est facultas ustulo computandi cum valores desunt.Hoc magni momenti notum est quod speramus efficere ut instrumentum decisionis CODE-HF adiuvet ad faciliorem eius exsecutionem in praxi clinica, quam ob rem exemplar XGBoost elegimus tamquam exemplar finale pro CODE-HF.
CoDE-HF bene calibratus erat et discrimen egregium in patientibus et sine cordis defectione (area sub recipientis curvae operantis 0.846 (0,830 ad 0,862) et 0.925 (0.919 ad 0.932) et score de 0.130 et 0.130, respective).0.099) (fig. 4; accessiones fig. l).CODE-HF score de 4.7 praebet valorem negativum predictive 98.6% (97.8% ad 99,1%) et sensibilitas 98.1% (96.9% ad 98.9%) (Tabulae suppletivae G) , et score de 51.2 praedictivum positivum praebet. pretii.valorem 75.0% (65.7%) 82.5%), proprietas 92.2% erat (87.5% ad 95.2%) aegrorum sine cordis defectione historia.Hae inclusio et exclusio rates similes diagnostica effectus in omnibus subgroups habuerunt (Figura 5, Figure 6, Figura 7). Si hae ustulo aegros cum defectu cordis acuti suspecti applicati essent, Codex-HF 40.3% (2502/6208) cognosceret, ad humilem probabilitatem (<4.7) et 28.0% (1737/6208) ad probabilitatem altam (≥51.2). acutum cordis defectum. Si hae ustulo aegros cum defectu cordis acuti suspecti applicati essent, Codex-HF 40.3% (2502/6208) cognosceret, ad humilem probabilitatem (<4.7) et 28.0% (1737/6208) ad probabilitatem altam (≥51.2). acutum cordis defectum. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Si hae rates ad defectum cordis acuti suspecti aegrotis applicatae sunt, CODE-HF deprehenderet 40.3% (2502/6208) probabili probabili (<4.7) et 28.0% (1737/6208) magna probabilitate (≥51.2) cor. delictum.acutum cordis defectum.CoDE-HF 40.3% (2502/6208) (<4.7) 和28.0% (1737/6208) (≥51.2)急性心力.code-hf 40.3% (2502/6208) (<4.7) 28.0% (1737/6208) (≥51.2 . Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Si hae ustulo aegros suspecto defectu cordis acuti adhibebantur, Codicis-HF 40.3% (2502/6208) humilem probabilitatem (<4.7) et 28.0% (1737/6208) probabilem (≥ 51.2) acuta cor defectum ostendet.defatigatio.Inter aegros defectu cordis praeexistente, nulla pereuntium in cohorte disciplinae nostrae exclusionis criteriis scopum nostrum occurrit.Score CODE-HF 84.5 erat, valor predictivus affirmativus 92.7% erat (89,1% ad 95.2%), et proprietas 90.2% erat (84.0% ad 94.1%).Haec taxatio recognoscenda 45.5% (1420/3119) aegrorum cum probabilitate magna defectum cordis acuti explicandi (fig. 8).In decisione curva analysi ad omnia probabilia limina, CodE-HF quaestum rete altiorem habuit quam solum NT-proBNP (Figura M suppletiva).CoDE-HF ustulo leviter reducta sunt cum nulla historia disciplinae (area sub recipiente curva laborantis erat 0.922 (0.916 ad 0.929) et 0.841 (0.825 ad 0.825 in aegris sine cordis defectione et prae-cordis defectu) 0.857).Crux internae et externae sanationis in cohorte tam exemplorum quam (supplentariae figurae N).
Cor Defectum Communis Diagnosis et Aestimatio Scale (CoDE-HF) calibrata est ad proportionem aegrorum acutarum cordis defectum observatam.Punctatum lineam specimen calibrationis indicat.Quodlibet punctum 100 aegris respondet.Top: CODE-HF calibratio in aegro sine praevia cordis defectione.Solum: CODE-HF calibratio in aegro cum historia cordis defectio.
Diagnostic perficiendi Cordis Defectum Collaborativa Diagnosis et Aestimatio Scale (CODE-HF) in subgroups patientis.Score exclusio Code-HF valorem negativum habuit 4.7 praedictum in subcaterva aegrorum sine cordis defectione historia.CoDE-HF utitur N-terminali genere peptidis natriureticae B praecursoris concentrationes ut mensuras continuas et praedefinitas simplices variabiles clinices obiectivas (aetas, rate glomerularis filtrationis aestimata (eGFR), haemoglobina, index corporis massae, cor rate, pressura sanguinis, hydropicus periphericus, chronica obstructiva. morbus pulmonis (COPD) et morbus cordis coronarius) singularem aestimationem praebet verisimilitudinis diagnosis acutae cordis defectus.
Diagnostic observantia scalae Codicis-HF in Collaboratione pro diagnosi et aestimatione Cordis in scalis deficiendi in subgroups aegrorum.Octoginta regulae Code-HF valorem positivum praedictivum habuit 51.2 in subgroup aegrorum sine cordis defectio.CoDE-HF fundunt concentrationes NT-proBNP sicut mensuras continuas et praedefinitas simplices variabiles orci obiectivas (aetas, rate filtrationis glomerularis aestimata (eGFR), haemoglobina, index corporis massa, cor rate, pressus sanguinis, hydropicus periphericus, morbus pulmonis obstructivus chronicus (COPD) ).arteria coronaria morbus singularem aestimationem praebet verisimilitudinis diagnosi defectum cordis acuti
Diagnostic observantia Collaborationis pro Diagnosis et Aestimatio Cordis Defectum (CODE-HF) scala in subgroups patientis.Octoginta regulae Code-HF valorem positivum praedictum habuit 84.5 in aegris cum historia cordis defectio in subcaterva aegrorum.CoDE-HF fundunt concentrationes NT-proBNP sicut mensuras continuas et praedefinitas simplices variabiles orci obiectivas (aetas, rate filtrationis glomerularis aestimata (eGFR), haemoglobina, index corporis massa, cor rate, pressus sanguinis, hydropicus periphericus, morbus pulmonis obstructivus chronicus (COPD) ).arteria coronaria morbus singularem aestimationem praebet verisimilitudinis diagnosi defectum cordis acuti
Cordis culpae Iuncturam Diagnosis et aestimatione Scala (CoDE-HF) non valet diagnostice in patientibus cum historia cordis defectio.Top: Negativa et positiva valores predictive pro ustulo CODE-HF.Linea caerulea verticalis punctatae indicat scopum eliminationis sexaginta 4.7.Linea rubra verticalis punctatae indicat scopum regulae sexaginta 51.2.Fundum: densitas tabula Codicis-HF pereuntis in aegris sine historia cordis defectio.Exclusio et regula scutorum idem est 40.3% aegrorum cum humili probabilitate et 28.0% cum magna probabilitate, respectively.
Aegris notus est humilis probabilitas in CODE-HF omnem causam et CV mortalitatem signanter inferiorem ante 30 dies et unum annum quam aegros notus est intermedius et summus probabilitas (30-dies mortalitatis universae causae: 1. 0% ad 4.0 comparatum. % et 10.4%).mortale ab omnibus causis intra unum annum: 5.9% versus 17.8% et 33,4%, respective;30-dies mortalitatis e morbis cardiovascularibus: 0.2% vs. 0.8% et 4.1%;annua mortalitas e morbis cardiovascularibus: 1.4% versus 3.4% et 16.3% respective) (fig. 9). Aegris cum concentratione NT-proBNP <300 pg/mL comparatis cum illis â¥300 pg/mL, omnes causae mortalitatis emolumenta fuerunt 0.8% versus 7.6% ad 30 dies et 5.9% versus 26.6% ad unum annum, respective, et rates cardiovasculares mortalitatis erant 0.1% versus 2.6% ad 30 dies et 1.3% versus 10.2% ad unum annum, respective (tabella suppletiva H; figura addita O). Aegris cum concentratione NT-proBNP <300 pg/mL comparatis cum illis â¥300 pg/mL, omnes causae mortalitatis emolumenta fuerunt 0.8% versus 7.6% ad 30 dies et 5.9% versus 26.6% ad unum annum, respective, et rates cardiovasculares mortalitatis erant 0.1% versus 2.6% ad 30 dies et 1.3% versus 10.2% ad unum annum, respective (tabella suppletiva H; figura addita O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). In aegris cum concentratione NT-proBNP <300 pg/ml comparatum cum illo infra 300 pg/ml, omnis causa mortalitatis fuit 0.8% comparata cum 7.6% ad 30 dies et 5.9% comparata cum 26, 6% ad unum annum, respectively. , et CV mortalitatis emolumenta erant 0.1% versus 2.6% ad 30 dies et 1.3% versus 10.2% ad unum annum, respective (Supplementaria Tabula H; Accessiones Figurae O). NT-proBNP <300 pg/mL ≥300 pg/mL 30 天全因死亡率分别为0.8% 和7.6%，一年时分别为5.9% 26.6%，以及心血管30 天时分别为0.1% 2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2% H；补充图O）。 NT-PROBNP <300 pg/ml ≥ ≥300 pg/ml ≥300 30 0.8% 7.6% 5.9% 26.6%以及 以及 30 0.1% 2.6%，一年时分别为1.3% 10.2%（补充表H；补充图O . Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного ода, а также сердечно-сосудистую смертность. Aegroti cum concentratione NT-proBNP <300 pg/mL comparati cum ≥300 pg/mL habuerunt 30 dies omnem causam mortalitatis 0.8% et 7.6%, respective 5.9% et 26.6% intra unum annum et mortalitatem cardiovascularem.erant 0.1% et 2.6% ad 30 dies et 1.3% et 10.2% ad 1 annum (Supplementaria Tabella H; Accessiones Figurae O).
Cumulativa omnis causa mortalitatis rate stratificata collaborativa pro diagnosi et aestimatione cordis culpae (CODE-HF) probabilitatis coetus
Meta-analysin singularum rerum patientium graduum praebuimus ad aestimandas liminum diagnosticam de NT-proBNP quam 10 aegros cum suspectis cor acutis defectus inclusa in 14 studiis prospectivis e 13 regionibus quas designavimus et perficimus utentes NT-proBNP.proBNP ut instrumentum sententiae adminiculum ad mensuram continuam.Aliquot magnas inventas nuntiamus.Primum, guidelines commendatur limina ad excludendum defectum cordis acuti non uniformes per magnas patientes subgroups.3 Quamvis generatim multitudo et plures subgroups, inter minores aegros et mulieres, bene praestiterunt, maiores aegros et feminae valores predictive negativi significanter inferiores habuerunt.In patientibus obesity vel defectum cordis prior, rate negativa falsa ab uno in decem ad unum in quinque distributa est.Secundo limina vetusta strata bene se ostenderunt in diagnosi acuti cordis defectus.Autem, valor predictive valor inferior in iunioribus aegris fuit.Tertio, licet nostri optimized NT-proBNP abscindantur de 100 pg/mL ut regat defectum cordis acuti et 1000 pg/mL ad regendum defectum cordis acuti acuminis excellentem valorem negativum et positivum praedictum in genere hominum, aegros antiquiores deteriores sunt. .aegros acuto corde defectum.Priorem cordis defectum et dolore magna aliqua.Demum elaboravimus et roboravimus instrumentum sententiae subsidii, nomine CODE-HF, cum praestantia diagnostica in omnibus peditibus patientibus perficiendis.Hoc consilium instrumentum subsidii exclusi et excludit defectum cordis acuti verius quam quaelibet methodus utendi modo in limine NT-proBNP.
Ad nostram cognitionem, hoc maximum studium est ad aestimandum diagnostica perficiendum de NT-proBNP in acuta cordis defectione.Omnia studia inclusa erant prospicientia et diagnoses finales factae sunt per decuriam clinicians utentes omnibus informationibus available.Gravis est notare disponibilitatem notitiarum ad singulos gradus patientis in magna studio incolarum permittit certa aestimationem diagnostic perficiendi omnium possibilium NT-proBNP liminum in subgroups aegrorum, necnon evolutionem et convalidationem novarum squamarum diagnosticarum.
Maxime nationales et internationales normas commendant utentes NT-proBNP abscissos valorem 300 pg/mL ut cor acutum regat defectivum 58 innixus multis studiis praecedentibus 344142 referens valorem negativum predictive valoris 98% ad hoc abscise.diagnostica effectus magni momenti subgroups aegrorum aestimari non potuit.Studium nostrum ter tot aegros ascribit quam priorum meta-analyses studiorum graduum,3 quae humiliorem altiorem valorem negativum predictive in abscissione 300 pg/mL cum meta-aestimatione 94.6% fundunt.Potius negativa predictive valor signanter inferior in clavis subgroups ut senes aegros et aegros praeexistente cordis defectu, arteriae coronariae morbo, et dolore obesitatis.Praeter, prope 70% aegrorum concentrationes NT-proBNP supra punctum 300 pg/ml abscise habebant, limitationes limitationes utendi uno puncto abscissos in praxi habebant.Quamquam inferior intervalli 100 pg/mL altiorem valorem negativum predictive 98% consecutus est, male in magna subcaterva aegrorum peregit.Praeterea aetas et optimized limina propter acutam cordis defectum heterogeneitatem trans manipuli patientis ostendit, praesertim in iis cum nulla priorum cordis historia deficit.Haec heterogeneitas in diagnostica perficiendi peculiaris sollicitudinis est sicut nostra aetate patientis multitudo et plus habet comorbiditates.Hoc quaestionem movet an normae clinicae commendare debeant usum abscindendi uniformis, cum NT-proBNP multis periculorum causis et comorbiditatibus afficitur.
Ut utilitas clinica melioris NT-proBNP, enucleata et exterius convalidata est aestimatio Codicis-HF instrumenti clinici sententiae subsidii.Hoc score componit NT-proBNP sicut continuum modum cum simplicibus variantibus obiectivis clinicis ad providendum singularem aestimationem verisimilitudinis diagnosis acutae cordis defectus.Ostendimus diagnostica operis effectio Codicis HF in subgroups aegrorum robustum esse.CoDE-HF diagnosis cordis acuti in maiori proportione aegrorum quam optimized solius proBNP excludit et excludit defectum cordis.Praeterea in nostro decisione curvae analysi, invenimus CodE-HF altiorem rete beneficium quam solum NT-proBNP, per totum limen probabilitatis extendere.Hanc conclusionem intuitivam esse credimus, quoniam NT-proBNP continuus periculi titulus est atque eius intentio ab aliis factoribus patienti actis pendeat sicut corpus massa index, aetas, munus renum.434445 Dum rationes hae in criteriis perficiendis praedefinitis nituntur, agnoscimus haec proposita universaliter non posse sustineri et varias facultates sanitatis varias tolerantias periculum habere.Commodum utendi decisionis instrumentorum subsidii sicut CODE-HF est quod cliniciani vel institutiones possunt criteria diagnostica eligere ut adhibeantur ad decisionem localem faciendam in suis prioritatibus ac promptibilitatem echocardiographiae vel cordis defectuum specialium..
Exspectamus novum consilium nostrum instrumentum subsidii, Code-HF, triam aegrorum cum suspecto cordis acumine emendare posse, quae in variis specialitatibus medicinis visa sunt et eorum curam transformat, accuratiorem diagnosim expediat.Studia priora docuerunt opportune et accurata argumenta curationem aegrorum acutis cordis defectione insigniter minuere posse mortalitatem et longitudinem valetudinariorum moram, et mora cum deterioribus eventibus coniungi.46 Praeterea, petita CoDE-HF variabilibus utitur et ideo in workflus clinicos incorporari potest, ut pars tempori trianguli subitis viae ut plus aestimationis efficientis efficiat.Nunc, maxima pars aegrorum cum suspecto corde acuto defectu habent echocardiographiam in admissione ad curationem suam determinandam, sed tantum subset aegrorum ultimo praecogniti sunt.2 Echocardiographia est relativum temporis consumptio et studium specialitatis opum intensivum Exspectamus usum Codicis-HF ad accuratiorem et informatam usum operarum specialium, quae resoncardiographiam ducere possunt ad notabiles compendia et efficacia ad systema sanitatis..Praeter, sumptus compendia per outpatient curatio fieri potest humili periculo aegros.Prospectivum studium nunc necessarium est aestimare clinica et sumptus-efficacia diversarum Codicis-HF liminum decisionis in praxi clinica.
Varios limites agnoscimus.Primum, singulas patientis gradus notitias obtinere potuimus pro 14 30 studiorum, quae nobis in eligibilitatem criteria occurrerunt, lectionis studium introduci potest.Attamen studia eligibilia quae inclusa non erant similem praevalentiam cordis acuti defectus, dies publicationis et coverage geographicae, et incolarum similes notas demographicas et clinicas ad incolas inclusas habuerunt.Secundo, cum notitiae multiplicium studiorum factae sunt, quaedam studia nonnullarum variabilium notitiae desiderabantur.Ad augendum informationes usus, methodum hierarchicam multiplicis imputationis adhibebamus.Tertio, notamus ECG et cistae X-radii notitias successiue ut eas in nostro exemplari comprehendamus.Interpretatio de NT-proBNP in patientibus cordis acutorum suspectorum defectuum in coniunctione cum his studiis fieri debet, 47 et ulterius studiis opus est determinare num methodi his studiis coniungendi possunt emendare ustulo CODE-HF.Quarto, non omnia studia diagnoses facta, neglecto eventu testium NT-proBNP.In nostra analysi sensibilitatis, cum duo studia infinita definitione exclusimus, nulla mutatio in diagnostica effectus est.Quinto, statuta diagnosis defectus cordis acuti non permisit differre inter defectum cordis cum diminutione deiectionis fractionis et cordis defectus cum fractione conservata eiectione.48 Augens praevalentia HF cum fractione eiectione conservata in aegrotis senibus explicari potest aliquas heterogeneitas cum aetate observatas, at normas currentes suadent HF cum fractione eiectione imminutae et conservatae EF.Cordis defectum eodem nt-ProBNP limine utitur.58 Sexto, quamvis aegroti acutissimis dyspnoea studiis constantissime adscribantur, praevalentia acuta cordis defecta fuit, et electio studio adfuit.Nihilominus efficacia admonitionum commendatarum NT-proBNP abscissorum et aetatis limites in analysibus sensibilitatis non mutaverunt, nisi studiorum magno cum periculo obeundae.Denique cordis acutus defectus syndrome clinica est et ipsa diagnosis dubitationem et investigationis variabilitatem inhaerens habet.Haec dubitatio maior esse potest in senibus, quae partim explanare potest heterogeneitatem observatam in eventibus diagnosticis.
Ostendimus observantiam diagnosticam valorum NT-proBNP abscisorum commendantium in monitionibus pro defectu cordis acuti per gravem subcatervationem aegrorum variare.Nos elaboravimus et roboravimus score Codicis-HF, qui modum continuum cum differentiis clinicis coniungit ut NT-pro-BNP ut verisimilitudo cordis acuti defectus in singulis aegris utentibus exemplar statistica componat.Hoc instrumenti sententiae subsidium accurate excludit et excludit defectum cordis acuti et constanter in omnibus subgroups.Studiorum prospectivorum nunc opus est ad aestimandum impulsum ad effectum deducendi hoc instrumentum in usu facultatum sanitatis et patientis prouentuum.
Diagnosis cordis acuti defectus difficilis esse potest quia aegros saepe adsunt cum symptomatibus non specialibus.
Maxime nationales et internationales normae commendant experimentum praecursoris peptidis N-terminalis B-typi natriuretici (NT-proBNP) pro diagnosi cordis acuti defectus.
NT-proBNP probatio universaliter adhibita non est propter difficultates cum diagnostica operatione in subgroups aegrorum amet magna.
Suadetur limina NT-proBNP pro defectu cordis acuti in lineamentis habentibus diagnostica respective pauperes in magnis patientibus subgroups.
Decisionis subsidii instrumentum convalidatum enucleatum est, qui NT-pro-BNP coniungit ut mensura continua cum differentiis clinicis utentibus exemplaribus statisticis.
Hoc instrumentum accuratius excluditur et defectum cordis acutorum excludit quam quaevis methodus in solo NT-proBNP limine utens et per omnes subgroups constanter fiebat.
Omnia studia secundum Declarationem Helsinkiensem acta sunt et ethice approbata ut communicatio patientis gradus notitiae huic analysi permitteret.
In R codice et notitia anonymi ad codicis HF score explicandum et convalidandum adhibita praesto sunt inquisitoribus, petentibus respectivis auctoris.